Hải Phòng: Một phòng khám bị từ chối thanh toán gần 85 triệu đồng BHYT

Ngày 12/1/2024, theo thông tin từ Sở Y tế Hải Phòng, đơn vị đã có Kết luận kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh (KCB) Bảo hiểm Y tế (BHYT) tại Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc ở địa chỉ số 229 phố Hai Bà Trưng, quận Lê Chân, Tp.Hải Phòng.

Trước đó, Bảo hiểm Xã hội Tp.Hải Phòng đã có Văn bản số 1978/BHXH-TTKT gửi Sở Y tế Hải Phòng kiến nghị thanh tra và xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực Y tế đối với Phòng khám đa khoa Tâm Phúc liên quan đến 4 nội dung, gồm: Thực hiện quy trình KCB; Hồ sơ bệnh án; Khám lâm sàng và chẩn đoán; Chỉ định chụp cắt lớp 32 dãy.

Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc vừa bị Sở Y tế Hải Phòng chỉ ra hàng loạt sai phạm, đề nghị không thanh toán gần 85 triệu đồng tiền Bảo hiểm Y tế (Ảnh: CTV).

Trên cơ sở kiến nghị của Bảo hiểm Xã hội Hải Phòng, Sở Y tế Hải Phòng đã thành lập đoàn kiểm tra tiến hành kiểm tra tại Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc. Tại Văn bản số 05/KL-SYT kết luận kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp luật về KCB BHYT tại Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc do ông Lê Minh Quang - Giám đốc Sở Y tế Hải Phòng ký, đã chỉ rõ hàng loạt sai phạm của cơ sở y tế này.

Theo đó, cơ sở y tế này thực hiện chưa đúng quy định tại Khoản 2 điều 13 Thông tư số 48/2017/TT-BYT và không đúng về thời gian khám, chữa bệnh BHYT theo Hợp đồng KCB BHYT số tiền 43.546.035 đồng.

Bên cạnh đó, Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc đã vi phạm Khoản 7 Điều 43, Luật BHYT ngày 14/11/2008, sửa đổi, bổ sung ngày 13/6/2014 và Khoản 1 Điều 13 Thông tư số 48/2017/TT-BYT số tiền 5.761.460 đồng; Chỉ định dịch vụ kỹ thuật một số trường hợp tại Phòng khám còn rộng rãi số tiền 32.866.000 đồng; Chỉ định Chụp cắt lớp vi tính không đúng quy định theo Thông tư số 35/2016/TT-BYT số tiền 835.299 đồng.

Tại Văn bản số 05/KL-SYT, ông Lê Minh Quang - Giám đốc Sở Y tế Hải Phòng đề nghị không thanh toán số tiền KCB BHYT 84.854.914 đồng của Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc.

Đồng thời, giao Phòng Quản lý hành nghề Y dược tư nhân thuộc Sở Y tế Hải Phòng tham mưu đề xuất với Giám đốc Sở Y tế Hải Phòng xem xét việc dừng hoặc thu hồi phạm vi hoạt động chuyên môn liên quan đến chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh của Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc khi không bảo đảm nhân lực hoạt động theo quy định. Điều chỉnh Giấy phép hoạt động của phòng khám.

Giao Thanh tra Sở Y tế Hải Phòng chủ trì, phối hợp các phòng nghiệp vụ của Sở, Phòng Y tế quận Lê Chân, Tp.Hải Phòng tăng cường kiểm tra, giám sát hoạt động KCB BHYT tại Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc và xem xét xử lý vi phạm hành chính (nếu có) liên quan đến hoạt động KCB BHYT của Phòng khám .

Phòng khám đa khoa quốc tế Tâm Phúc trực thuộc chi nhánh Công ty Cổ phần Bệnh viện Tâm Phúc, có Giấy phép hoạt động khám chữa bệnh số 05/2014/HP-GPHĐ do Sở Y tế Hải Phòng cấp ngày 23/11/2021, loại hình: Phòng khám đa khoa, bao gồm 11 chuyên khoa: Nội, Ngoại, Sản, Mắt, Răng hàm mặt, Tai mũi họng, Y học cổ truyền, Xét nghiệm, Chẩn đoán hình ảnh, Khám và điều trị HIV/AIDS, Da liễu.